不孕症

基礎濾泡刺激素指數---女人生育潛力的指標

''我能懷孕嗎?'' 這是許多已婚或甚至未婚女性最擔心的問題之一。

其實要評估女人生育潛力的高低最簡單確實的方法就是懷孕,在沒有任何干擾之下,一位女性在正常性生活中多久能受孕,生幾個小孩,就代表了她的生育潛力。 舉例說, 一位生育潛力高的女性只要沒有避孕的情況下兩三個月內就懷孕了,她通常也是屬於相當多產的婦女。而一位生育潛力低的女性則可能要等待好幾年才能受孕,終其一生可能只生下一、兩個子女。有許多報告發現女性生育潛力逐漸下降可能是造成不孕夫妻比例逐年上升、不孕症患者數量激增的原因之一。

生育潛力除了因人而異外,也因年齡而異。同一個人在她 20歲、30歲,40歲時的生育潛力當然有很大的差別。這是因 為“卵巢儲量(Ovarian reserve)”下降所造成的。當一個女性年齡越大,卵巢裡的卵泡逐年消失,卵子的儲存量越來越少所以生育潛力會越來越低,而且每個人卵巢儲量下降的速度也有很大的不同。

所以當一位不孕婦女要開始接受治療時,如果可以先評估她的卵巢儲量,就能夠知道這位婦女生育潛力的高低,如此一來將有助於醫師在治療方式和治療藥物上的選擇,也比較能夠預測她的成功機會。目前在臨床上最具有指標意義的檢查就是在婦女月經第3天抽血檢驗濾泡刺激素(FSH),也就是基礎濾泡刺激素(Basal FSH Level)。 根據美國史考特醫師的研究發現如果基礎濾泡刺激素 < 15 IU/L,不孕症治療成功懷孕的機會最高,而如果基礎濾泡刺激素大於25IU/L,懷孕率下降到百分之五以下。因為基礎濾泡刺激素越高代表著卵巢儲量(Ovarian reserve)越低,所以能產生的卵子數量很少,胚胎的數量當然就少,懷孕率自然偏低。

在同一個研究中發現年齡越大反而不見得懷孕率就一定會越低,如果一位38歲的婦女她的基礎濾泡刺激素 < 15 IU/L,懷孕成功的機率會遠大於一位基礎濾泡刺激素大於25 IU/L的25歲年輕婦女。如果基礎濾泡刺激素超過40 IU/L則表示卵巢裡的卵子已經全部出清無卵可用。宣告女人生育力終止,也就是進入“停經”'的階段。


本院之不孕症服務

【一】不孕症檢查方面:
(1)基礎體溫研判:由基礎體溫表可略知有無排卵、預測排卵日、黃體機能健全與否或推測不正常出血的原因等等。
(2)一般精液分析:測定精液量、精子濃度、精子活動率、精子運動級數比率、精子正常型態比率、有否感染,甚至精子抗體測定等等皆可研判出男性不孕之因素。
(3)子宮頸粘液檢查:由基礎體溫和子宮頸粘液量及型態可略知卵泡成熟度。
(4)輸卵管通暢檢查:可觀察出輸卵管是否通暢。
(5)陰道超音波檢查:可診斷出子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫,也可觀察出卵巢內濾泡的大小及成熟度。
(6)賀爾蒙檢驗:卵泡刺激素(FSH)、黃體刺激素(LH)、雌激素(E2)、黃體素(Progesterone)、甲狀腺刺激素(TSH)、人類絨毛激素(β-HCG)、泌乳激素(Prolactin)、睪丸素酮(Testosterone)、、、等等相關賀爾蒙,由這些賀爾蒙之間相互關係可探知許多造成不孕之信息。
【二】不孕症治療方面:
(1)增加優良濾泡之培育:正確服用排卵藥、注射排卵針劑。
(2)排卵時機之掌握與性交時機之指導:卵泡大小、成熟度經由超音波測知後,配合尿液黃體刺激素(LH)測定及子宮頸粘液檢查,掌握最佳時機達成受孕目的。
(3)人工授精(AIH):將經過篩選之優良精子送入經過治療刺激排卵後之子宮或輸卵管中。
(4)試管嬰兒(IVF):由卵巢取出之卵子與經過篩選之優良精子,在嚴格無菌及特殊培養液之溫床下進行培養,並經由顯微鏡觀察受精、及細胞分裂情況,經過3~5天之發育後,選擇良好之胚胎植入子宮(與醫院合作)。
(5)顯微受精(ICSI):當精子與卵子因某些因素無法結合受精時或精子太少時,便可藉由此技術將一隻精子直接注入卵子細胞質內達成受精的目的(與醫院合作)。
(6)精子冷凍儲存:為輸精管結紮或需化學治療前事先儲存精子用,以及精子稀少可多次儲存一次使用、、等等(與醫院合作)。
(7)各項不孕症與優生保健的諮詢


不孕症與子宮內膜異位

子宮內膜異位症的病人有高達百分之三十~四十的人會有不孕症的困擾,而為何會不孕症呢?因為子宮內膜異位症會引起︰ (1)排卵障礙:子宮內膜異位症病人有排卵困難及月經不規則的困擾。(2)性交疼痛:所以夫妻行房次數稀少,當然減少受孕的機會。(3)濾泡無法破裂:在腹腔鏡手術下,常見子宮內膜異位症患的卵巢被一層粘黏所包埋,因此造成濾泡不能破裂。(4)輸卵管運送胚胎能力障礙:輸卵管因為粘黏變得比較不柔軟變得校較僵硬,因此運送胚胎的能力減少。(5)免疫系統干擾:子宮內膜異位症會引發自體免疫,這會干擾受精作用及胚胎著床。(6)黃體機能不足(7)精蟲受到子宮內膜異位症的前列腺素影響,而減少活動力。

子宮內膜異位症有四種分級,
(1)輕度及極輕度子宮內膜異位症:一般建議不做手術及藥物治療,直接給予排卵藥或排卵針,懷孕效果頗佳。
(2)中度子宮內膜異位症:先以腹腔鏡電燒子宮內膜異位症的病灶,如果有巧克力囊腫也一併剝除巧克力囊種的內皮,評估輸卵管視否暢通,術後給予三個月的性釋素協同劑,然後再依輸卵管功能區分:輸卵管功能好的,可以自然同房,或人工授精;輸卵管嚴重阻塞的則趕緊做試管嬰兒。
(3)重度子宮內膜異位症:先以腹腔鏡手術清除子宮內膜異位症,術後再給予6個月的性釋素協同劑,然後做二度探視腹腔鏡及抽血(CA-125)評估子宮內膜異位症是否「收斂」",再順便評估輸卵管是否還有功能?若有功能,則趕緊做人工授精或自然同房,若已受到嚴重破壞,則要立刻進行長療程(Long protocol)試管嬰兒。

因為子宮內膜異位症會(1)分泌過多的前列腺素(2)也會有自動免疫系統的異常活躍(3)增加巨噬細胞的數目(4)因為排卵障礙引發的黃體機能不足(5)因為子宮內膜異位症破壞卵巢,使得卵巢排卵數目減少,或因為巧克力囊腫,曾被手術而過度切除卵巢組織,使得剩下的卵巢組織不夠多,這些都會影響子宮內膜異位症病人的懷孕率。

一旦子宮內膜異位症病人懷孕之後,會比一般人容易流產,這是因為黃體機能不足;自體免疫系統干擾著床;前列腺素引起流產,因此,有多家研究都証明子宮內膜異位若是沒有治療(手術及打針性釋素協同劑)則流產率很高,但所幸如果經過腹腔鏡手術及打針(性釋素協同劑),則可以大大減低流產的比率,比如:中度子宮內膜異位症完全沒有經過治療的流產率高達百分之八十五,反觀如果有治療,可以減少流產比率降到百分之二十。


不孕症檢查及治療的利器---超音波

為什麼檢查不孕症要做超音波? 在不孕症方面有兩種不同的超音波。第一種是腹部超音波,為了要看清楚子宮的狀態,通常做腹部超音波掃描時病人需要漲尿,將超音波探頭放在下腹部,再藉由這些反射出去的聲波經由電腦化的處理,可以看到子宮的角度.大小以及子宮內膜的厚度,並且看是否有子宮腫瘤.卵巢腫瘤等等。第二種是所謂的陰道超音波。陰道超音波的好處是可以將子宮卵巢看個清楚,而且因為是經由陰道來做,所以病人不需要漲尿,這樣在作的時候比較不會有尿急的困擾。所以對大部份的病人都會使用陰道超音波。

通常超音波運用在排卵偵測時必須要隔天或甚至要天天做超音波。例如病人在沒有接受任何的排卵藥物刺激的週期中,如果要測排卵,通常會安排從月經的第十天到第十二天開始,如果看到一個接近成熟的卵泡到達一點五公分,這個卵泡會以每天零點二公分的速度繼續成長,直到1.8-2.0公分的成熟卵泡,之後這個成熟卵泡便會在一瞬間將卵子排出,卵泡塌陷接著形成黃體,完成排卵的工作.我們可以從超音波看到原先的卵泡消失,在子宮後方看到少許液體,這是來自於排卵破裂的卵泡,如此便能確定此患者有排卵。

對於在接受不孕症治療的患者,偵測排卵的工作非常重要,如果是要接受人工受孕者在卵泡成熟也就是長到1.8公分以上時,就可以安排人工受孕的時間,所以才需要請患者常常回來測量卵泡的大小。

超音波除了在測排卵方面還可以檢查其他的問題,例如有子宮內膜異位瘤或是看到有輸卵管水腫,對於無排卵的病人能我們也許可以在超音波上看到有些患者的卵巢很小,卵泡數量很少,此時就要懷疑是不是有卵巢功能不足,或是卵巢早發性衰竭.第二種情況是發現卵巢比一般人來的大,並且看到有許多小小的卵泡大約在0點二到零點四公分的小卵泡排列在卵巢的邊緣,像是帶珍珠項鍊的樣子,這稱為''多囊性卵巢''第三種就是看到有卵巢囊腫,有些婦女的卵泡成熟了並不見得能夠排卵,這些卵泡持續長大成為囊腫,通常這些卵巢囊腫會自行消失。


不明原因不孕症

當一對夫妻歷經數年努力仍然沒有任何喜訊時,很自然地第一步便是尋找不孕症專科醫師,作不孕症方面的檢查。可是倘若一切檢查結果正常,夫妻倆心中的疑慮無法解除,因為連醫師也很難解釋他們為何難以受孕。 這些找不到不孕原因的不孕夫妻,稱為「不明原因不孕症」,要給予這個診斷,一般認為要先經歷以下的檢查評估: (1)先生精蟲分析:正常。 (2)排卵偵測:確實有正常排卵。 (3)輸卵管檢查(子宮輸卵管攝影或腹腔鏡)証實輸卵管通暢。 (4)排除子宮內膜異位症。 不孕症中,不明原因不孕症佔了17%,也就是大約每6對不孕夫妻中就有一對為「不明原因」不孕症。 所謂「不明原因不孕症」還是有以下幾種可能: 一、這些夫妻的生育缺陷的確存在,只是以目前的科技沒辦法檢驗出來。 二、這些夫妻的確是正常,只是屬於人類社會中生育力較低者,他們通常需要更長的時間才能受孕成功。大約占一半的不明原因不孕夫妻,如果不作任何治療有機會在3年內自然懷孕。 三、有相當高比例的夫妻,他們的不孕是與女方年齡超過30歲有關:根據研究顯示女方年齡超過31歲,每增加一歲,懷孕率就減少十分之一!就這點來看,老天對男女是不太公平的,因為沒有研究顯示不孕與男方年齡有關。 如果這對不明原因不孕夫妻具有妻子年齡超過30歲,不孕時間超過3年,屬於原發性不孕症(即從未曾懷孕過),其自然懷孕的機會大為減低,醫師們會建議其採用積極性治療,而不只是Wait and see (隨他去)。 治療的方法為: 第一步:促進排卵:利用排卵藥Clomiphene 或配合排卵針(U-FSH or r-FSH),目的使成熟卵子的數量增加,達到加強生育力以彌補原本較弱的生育力。根據統計,使用排卵藥,可以在6個月內達到40%的懷孕率,但若超過半年以上沒有成功,就不要再使用排卵藥,而該進入下一階段的治療。 第二步:人工授精:利用排卵針配合人工授精可以更進一步改善生育力,提高懷孕率。並且可以去除一些子宮頸的障礙,讓更多的精子可以更接近卵子,而增加受精的機會。 第三步:試管嬰兒:試管嬰兒的治療堪稱為所有不孕症(不論任何原因)的最後手段、最高法院。試管嬰兒的療程中可以實際觀查卵子的品質、卵透明帶的厚度、精卵結合的狀況(受精率高低)、和早期胚胎發育的狀況。說不一定可以藉由此發現這對夫妻的生育缺陷。 就現階段的結果來看試管嬰兒的懷孕率最高,但因其過程複雜,費用高昂,對於不孕夫妻,我們的建議是從最簡單實惠的治療`開始(先吃排卵藥或是作人工授精)。尤其是妻子年紀較輕( < 30歲),不孕時間在2年以內者,不妨放鬆心情,也許去度個假就能作人成功也說不定哦!


多囊性卵巢病人如何才易懷孕

有一類不孕症病人,俱有以下特徵:通常她們會胖胖的、多毛症、月經不規則、不孕症多年的病史,如果抽個血液檢查,會有發現LH(黃體刺激素)比FSH(濾泡刺激素)上升,睪固酮上升等現象,這一類病人很有可能是多囊性卵巢症候群(PCOS)。
多囊性卵巢症候群的病人有那些特徵?
(一)肥胖(38%) (二)月經不規則(60%) (三)雄性素過高(48%) (四)不孕症(佔了不排卵性不孕症的73%) (五)沒有症狀(20%)。
多囊性卵巢症候群如何由抽血來診斷?
(一)雄男性素過高(包括睪固酮) (二)黃體刺激素(LH)過高 (三)黃體刺激素(LH)比濾泡刺激素(FSH)升高 (四)動情激素升高 (五)泌乳激素升高 (六)空腹胰島素升高
多囊性卵巢症候群的病人,到後來會有那些合併症?
(一)糖尿症(11%) (二)心臟血管疾病 (三)血脂肪過高 (四)LDL升高,HDL下降 (五)子宮內膜癌 (六)高血壓。
在一份針對1741位多囊性卵巢症候群的病人的研究統計,發現:(一)平均發病年齡:31.5歲 (二)卵巢變大:11.7立方公分正常( < 10) (三)子宮內膜變厚 (四)子宮切面變大 (五)體質比(BMI)25.4(19~25) (六)濾泡刺激素:4.5(1~10) (七)黃體刺激素10.9(1~10) (八)睪固酮:2.6(0.5~2.5) (九)泌乳激素342( < 350)(註:括號內為正常範圍)
有趣的是:
(一)體質比(BMI)愈高,多毛症及血液中睪固酮的濃度就愈高
(二)黃體刺激素愈高,則不孕症的比例也欲愈高,月經不規則的比例也愈高。
到底,這種腦人的多囊性卵巢症候群有多少人會遇上呢?如果是月經較少的女人中有百分之八十七的人是多囊性卵巢症候群,如果是無月經的女人中有百分之二十六的多囊性卵巢症候群,在卵巢大小正常的女人仍有百分之二十二的人會有多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢對於排卵針的反應會比一般人慢,而且有以下合併症:
(1)卵巢過度刺激症候群
(2)形成卵巢瘤的可能性很大。我們常常以"爆炸"(explosive)形容多囊性卵巢的病人對于排卵針的劇烈而戲劇化的反應,導致後來的卵巢過度刺激症候群,理由是:
(一)在卵巢皮質有相當多部份發育中的濾泡,一遇到"刺激",就愈發不可收拾
(二)鞘膜(Theca)增生,因此有大量的雄性素及睪固酮,這些都可以當做是雌二醇的原料
(三)顆粒細胞的芳香瓷,一遇到濾泡刺激素(FSH)的排卵針的刺激,就會"興奮過度"。
因此,只要有正常量的濾泡刺激素稍微刺激一下,就產生大量濾泡及雌二醇了。
一般多囊性卵巢症候群的病人會有肥胖的症狀,而肥胖會引起代償性胰島素過高症,而胰島素,就某方面可以說是性腺刺激素的"共犯"(Co-gonadotropin),因此,加強了濾泡刺激素刺激鞘膜細胞分泌雄性素的作用。
多囊性卵巢的濾泡週圍有比一般人較多的VEGF(血管內皮生長因子),這會引發血管通透性,因此,VEGF與後來形成的OHSS(卵巢過度刺激症候群)息息相關,而排卵前的"LH脈衝"有引發VEGF的"表現"(expression)這都是OHSS的促發因子。
卵巢過度刺激很容易在多囊性卵巢症候群的病人發生!
有人認為儘管用腦下垂體阻斷劑(GnRH-a)仍然不會完全阻止卵巢過度刺激症候群,理由是卵巢過度刺激症候群是因為卵巢本身對于排卵針的過度反應,與腦下垂體被抑制無關,因此,一項卵巢彩色血流超音波及血管內皮生長因素(VEGF)的研究証實了,是因為多囊性卵巢過度刺激症候群的病人的VEGF太高,才導致卵巢過度刺激症候群。


排卵因素之不孕症:我是否有排卵

如果有規則的月經週期,尤其是有經前症候群和在月經週期中期有排卵性疼痛,那就表示有排卵,一個好的排卵現象就是在月經週期的中期看到大量水狀透明清澈的排卵性分泌物,這些分泌物大約在月經結束的第五到七天出現,這是由於接近排卵時卵泡的雌激素大量分泌所造成的。一旦排卵結束後,分泌物會變得較為黏稠。 測量基礎體溫,需要一個婦女基礎體溫計,這可以在藥房買到。從月經開始的第一天,每天早上都要測量,如果你是屬於值夜班的工作,可以在睡滿六個小時以後測量。記得必須把體溫計放在床邊,當睡醒時眼睛一張開,就要把體溫計放在舌下,然後看體溫計上顯示體溫的度數。如果半夜有起床或是喝水、漱口、感冒、身體不舒服都會影響你的基礎體溫。每天把測量到的體溫紀錄在基礎體溫表上,直到下一次月經來為止,這樣便是一個月的基礎體溫。 當你做完整個月經週期的基礎體溫表,你會注意到以下現象:如果你有排卵週期,後半段的體溫會比前半段來的高,相差大約是攝氏一度到一點五度。在排卵當天體溫會突然下降許多然後就急遽上升,體溫上升是由於黃體分泌的黃體素所引起的。 上升的體溫會一直維持到月經來的前一天,如果有這種高低溫的差別者我們稱為「雙相性」基礎體溫。那如果有懷孕的話能高溫就會一直保持下去,反之如果您沒有排卵,基礎體溫表便沒有出現所謂的高溫期,我們稱為單相性的基礎體溫。 基礎體溫表的報告並非非常可靠。因為以下的一些情況會導致基礎體溫的誤差,又出現不正確的紀錄,例如你正在發燒、感冒,或是半夜起來好幾次等等而沒有達到完整的睡眠,即使你有正常的排卵,也不見得能夠出現我們所描述的那種完美的基礎體溫表,你可能發現你的體溫上升是非常緩慢地逐步爬生,但是原則上只要能夠出現高低溫的差別而且高溫能夠維持在12天以上就是一個還不錯的排卵週期。 另外有一種情況會在基礎體溫表上發生,就是高溫期沒有辦法持續十天上這個我們稱為黃體素不足。有些婦女本身即使有排卵但體溫並沒有很明顯地上升,這是體質的關係,所以基礎體溫表並非百分之一百可靠的。 另外要提醒大家的一點是基礎體溫表不能用來預測排卵日,因為排卵不一定發生在最低溫的當天,而當你發現體溫升高時,通常早已排卵了。


男性不孕症:如何增加精蟲的品質

數以千萬計的精子可以堪稱是一支浩蕩的大軍,一般人可能認為它們一定是非常強大無比的,其實不然,儘管精子數目龐大,但是他們卻十分脆弱,要增加精蟲品質,要注意下列幾項:

(一)戒煙酒:吸煙與酗酒是精子的大敵,香煙中的尼古丁能殺傷精子,如果成年男性每天吸三十支煙,精子的存活率僅為40﹪,同時精子的畸形率也增高,抽煙對不孕症的危害約可增高1.7倍;而長期大量喝酒可使70﹪的精子發育不良或失去活力。
(二)營養均衡:有些人飲食單調,偏食挑食,體內含鋅量下降,男子缺鋅,會使性慾及性功能減退,精子數目下降30至40﹪,甚至使人喪失生育能力。某些植物性或天然的抗氧化物質(如:維他命E和C)攝取過少也會降低精子的品質。
(三)不接觸高熱:陰囊裡的睪丸的「溫度調節器」通常其溫度比體溫低一度,睪丸才能順利產生精子,如果男子有泡洗熱水澡的嗜好,使陰囊溫度升高,而造成精子產量減少,導致不孕。穿牛仔褲之類緊身褲會緊裹陰囊,使陰囊難以散熱,睪丸局部溫度也會隨之升高。此外,緊身褲還會妨礙陰囊部位靜脈血液的回流,對精子的生成不利。另外久坐的工作也會升高陰囊的皮膚溫度,使精蟲數量巨幅減少75﹪。
(四)勿房事過頻:如果房事過頻,既能導致陽痿,也能使每次射精所含精子量變少,如果每毫升精液中精子少於二千萬隻則懷孕機會就很少,少於四百萬隻,幾乎不能使妻子受孕。
(五)情緒壓力控制:如果夫妻不和,互相指責,雙方終日處於憂鬱和煩惱之中。這些不良的精神狀態,會直接影響神經系統和內分泌的功能,使睪丸製造精子功能發生紊亂,導致婚後不育。
(六)謹慎使用藥物:經常使用鎮靜藥和抗腫瘤藥及化學藥物可引起精子生長障礙、精子染色體損害和斷裂。大量放射線照射,可產生很多自由基的傷害,亦可引起精子染色體的畸變。很多癌症的病人做了化學治療之後,精蟲數量減少,常常要借助人工生殖技術才能生育。

至於一般保養方法可參考下列要點:
(一)節慾,避免過度縱慾。
(二)養精,即每日煮稀飯時,其中有濃汁和稀飯團,這都是米穀的精華,吃了最能生精,富含生物黃酮的植物或水果要多吃。多攝取含維他命E及C之食物。
(三)要避免穿不透氣或緊身衣褲,不可在高溫熱度處待太久。坐辦公桌太久應該起來動一動透透氣。
(四)要注意精神和飲食的調節,以及減少服用不必要的藥物和X光照射。


男性不孕症:精索靜脈曲張質

精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹。一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張的現象,且90%以上位於左側,兩側皆發生精索靜脈曲張的病患約佔10%,單純發生於右側的病患極少。
人體的血管分為動脈、靜脈及微血管。靜脈的血流緩慢且壓力小,內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜閉鎖不全時,加上受地心引力的作用,血液會大量地積聚於遠端的靜脈內 (如精索靜脈) 而造成靜脈的過度負荷,使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱,形成所謂的「靜脈曲張」或「靜脈瘤」。 精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後,分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內,左側的精索靜脈則先呈直角注入腎靜脈,血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不全,即易造成血液逆流,使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹,形成了精索靜脈曲張。 症狀陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管,醫學上稱之為「包在袋子裏的蟲」,患者會感覺睪丸有脹痛或鼠蹊部有墜痛,且久站或腹部用力後症狀更為明顯,但在平躺時腫脹的血管會自動消失。老年人如果發現有精索靜脈曲張現象,則應考慮是否因腎臟腫瘤壓迫了腎靜脈所呈現的症狀。
檢查
一般採觸診方式,患者採站立姿勢,檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張,只有在病患用力時才能摸到腫脹的血管,病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管,嚴重者則以肉眼即可看出。由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等,因此必要時應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查,以排除其他疾病的可能性。目前則發展都卜勒超音波檢查儀,可偵測靜脈逆流現象,更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張與不孕
精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病,亦為導致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中,約20-40%罹患精索靜脈曲張;而65%精索靜脈曲張的患者,其精液品質亦較正常人差。主要是因血液的鬱積使得睪丸溫度上升,而影響睪丸產生精子的能力。其他如血液鬱積所造成的睪丸缺氧,與來自腎上腺的代謝物逆流入睪丸,及整個下視丘─腦下垂體─睪丸功能的改變,都可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。在接受外科手術治療後,70%的患者之精液品質可獲得改善,受孕率則提高至 40-50%。建議男性不孕症的病患應接受詳細檢查,確定是否罹患精索靜脈曲張,以便採取手術治療。
治療
若僅有輕微的不適,可採取藥物控制或陰囊支托的方式;如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮,則應進行高位結紮手術。先將患者作局部或半身麻醉,再於腹股溝部上方切開約二至三公分的傷口,將腫脹的靜脈血管結紮即可,過程簡單又安全。手術後,曲張的靜脈叢會逐漸消失,且多數患者之精子的活動能力可望提高,精液的品質亦能獲得改善。


男性不孕症:增加精蟲活動力的食療法

不孕夫婦的比率逐年升高,男性不孕占其中的三分之一。有時患者會請教醫師:「 有什麼特殊飲食可以提高男性的生育力?」大部份的不孕症醫師均建議些消極的戒律一 戒菸、戒酒、戒茶、戒咖啡、不要工作過度....等等。這對喜歡「補」的中國人而言, 總覺得有些遺憾!究竟有什麼食物,可以讓男人吃了後增加「性趣」的?從科學角度看來,可說還沒找到,雖然有關的傳聞不少,而「蠔」是最常被提及的,為什麼蠔有壯陽奇效呢?有一說法指蠔的外形似男人之睪丸,所謂吃什麼補什麼,因而受青睞。當然針對男性不孕,應該先了解是否有其特殊原因,如性愛執行困難,有無器質性因素(糖尿病患者神經病變),還是精蟲製造上的問題?有無感染性病?是否正在服用一些會影響性慾及性能力的藥物?如果找不到任何生理上、心理上的因素,醫學界的觀察或許可以參考。泌尿科醫師發現,在男性的精液中含有大量的鋅,他們注意到這種元素一旦短缺,會造成精蟲量減少,而且比較容易罹患疾病。「鋅」雖然沒有證實為一種「壯陽藥 」,但其「強精、固本」的功能倒值得重視。含鋅豐富的食物以牡蠣為代表、廣東人稱為蠔。為什麼蠔有效呢?我們若從鋅的角度考量,確有其壯陽的科學依據。因為男人的精液中有大量的鋅,如果鋅少了,精子數目就會減少,睪丸酮下降,而使免疫系統受損。真正缺乏鋅的人(如酒精性肝病、慢 性腎疾),補充鋅確實可以增加健康。對少女而言,鋅也是青春不可或缺的營養素。美國加州大學一項研究指出,青春期女性若攝取的鋅不足,就會妨礙發育與骨質密度,日後可能增加骨質疏鬆症的危險 。因為女性還在初經後兩年間,骨質發育達到高峰,以後,骨骼的礦化作用速度便大幅減緩,如不在此時補足,對成人後的骨質影響很大。鋅是成長不可或缺的礦物質,可協助瓷發揮作用,使傷口癒合。研究顯示,高達 百分之八十的少女每日攝取的鋅量都低於建議量,因此也不妨常吃牡蠣。我的建議是「常吃」,倒也不必多吃,因為半打中等大小的蠔,約含七十六毫克鋅,而鋅的每日建議量為女人十二毫克,男人十五毫克,所以只要每天吃一隻蠔就夠一整天所需了,其他富含鋅的食物,可參考下面附表。食物之外,有人使用古柯鹼、 喝酒、嗎啡衍生物、大麻、安公子等來增加「性能力」,但從醫學角度考量,吃多了有反效果,得不償失。另外聞名的斑蝥蟲的確可刺激泌尿道,但也僅止於此,並沒有什麼神奇效果。有些科學家正在研究南美洲一種樹皮提煉出來的育亨賓鹼,可以刺激控制勃起的脊椎神經中樞,在美國這類藥必須有醫師處方。實驗報告顯示,有的認為非常有效,但有的一點感覺也沒有,看來不見得人人都可用。個人認為,由飲食中補充仍是最好的途徑,以下為常見食物中含鋅排行榜前幾名,提供給大家作參考:食物 計算單位 鋅含量(毫克)
黑豆 一粒 1.92
牛肉 100克 5.40
羊肉 100克 6.70
螃蟹 100克 7.70
大龍蝦 100克 2.95
生蠔 六顆(中型) 76.40
低脂優格 224c.c. 2.02

如果你們正好是久久不孕的夫妻,除了與不孕科醫師配合外,千萬不要把房事當 公事,何不安排一頓浪漫的法國大餐,再配上一打生蠔說不定「一試就靈」!

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